台南府城六順診所

作者：復健部 李庭蓁物理治療師

復健治療包括下列幾項：

一.      適當擺位

1.正躺：頭部、患側肩胛骨下、骨盆下放置枕頭，使患側身體稍為往前，避免往後旋轉。頭部轉向患側。

2.側躺向偏癱側：患側肩膀先外展，側翻1/3的角度，好側腳彎曲好腳下面及背部墊枕頭。患側腳伸直。

3.側躺向好側： 側躺向好側，患側手向前，患側腳在下向前彎曲。上、下肢及背部各墊一個枕頭。

4.坐姿：坐在輪椅內，兩側坐平均，避免往患側傾。兩手放中間支撐在輪椅桌上或用枕頭支撐。注意患側手腕擺在正中姿勢或輕微向手背側伸展，避免過度彎曲。

二.      被動關節運動、牽拉運動

1.肩關節、肘關節、腕關節、手指關節、髖關節、膝關節、踝關節等關節的被動關節運動。動作需穩定緩慢，勿太快避免拉傷肌肉。達關節最大角度時維持5秒，5下/次，2-3次/天。

2.若有關節肌肉特別緊時，可將其肌肉慢慢拉到最長時維持10秒。

PS：正確的擺位及被動關節運動對於中風急性期病人很重要，可於病人中風初期需臥床休息或在加護病房中即可開始執行。

三.      肌力訓練

1.上肢：藉由日常生活活動訓練，即可達到肌力訓練的目的或拿沙包或水瓶。

2.下肢：

Ι.正躺：兩膝彎曲，雙腳平貼床面，臀部抬高。維持3-5秒，10下/次，2-3次/天。

Ⅱ.坐姿：腳踝綁1-2公斤的沙包做膝蓋朝天花板的動作，維持3-5秒，10下/次，2-3次/天。

      腳踝綁1-2公斤的沙包做膝蓋伸直的動作，維持3-5秒，10下/次，2-3次/天。

Ⅲ.由坐到站：坐姿下，兩腳擺正，身體向前傾站起來(5-10下，2-3次/天)。

Ⅳ.上下階梯：台階高度依病人的能力，由低慢慢增高。

(1)正面：好手可扶手，壞腳先上，好腳再跟上。下階時，若壞腳有力氣可控制慢慢彎曲的動作，即可由好腳先下階梯，若不行，則由壞腳先下。(10下/次，2-3次/天)。

(2)側面：壞側靠近階梯，壞腳先上，好腳再跟上。(10下/次，2-3次/天)。

(3)背面：站在第一階樓梯，朝向下樓梯方向。好腳下階梯，壞腳在階梯上控制膝關節慢慢曲。(10下/次，2-3次/天)。

PS：難度由上到下漸增，若正面動作仍做不好，需將其練習好，之後再慢慢增加側面及背面。活動當中需避免閉氣情形，以防止血壓升高。若有此狀況，可請病患自行數數。

四.      空間概念訓練

若病人出現對患側較不注意，如頭總是往好側看，無法偵測到壞側那邊的人事物時，就懷疑有半邊忽略或是半邊視野缺失。此時需加入空間概念的訓練。可借由拿球訓練(色彩鮮豔)先由好邊吸引病人注意後慢慢移往壞側，練習視覺追視及增加對患側空間及肢體的注意力及借由轉動頭部來代償半邊視野的缺失。

五.      平衡訓練

（一）坐立平衡訓練：

0. 坐著雙手不扶，兩腳與肩同寬，維持平衡。
0. 坐著雙手不扶，在患者胸部或兩肩給與前後左右的阻力，請患者維持維持平衡。
0. 坐著雙手不扶，身体下彎手碰地板，再回到起始姿勢；或伸手向前、左、右、後各個方向。

（二）站立平衡訓練

1.站立，睜眼站立若能維持平衡，可加入閉眼維持站立。

2.站在軟墊上，睜眼站立若能維持平衡，可加入閉眼維持站立。

3.站在台階前，雙手不扶，兩腳交替上下台階。剛開始要求穩定度，若穩4.定度不錯了，可要求慢慢加快速。

5.踢球：兩手不扶，練習踢球。

以上都可輕鬆做到時，可增加困難度。加入肌力訓練中上下階梯部份且雙手不可扶。

六.      功能性活動訓練

0. 床上移位如翻身、躺到坐起。
0. 由坐到站起來、由床上移動到椅子(輪椅)上。
0. 行走、上下樓梯。

4. 日常生活活動：進食、個人衛生如洗臉、洗手、刷牙、梳頭髮、上廁所、洗澡、穿脫衣服等。

七.      耐力訓練

可藉由騎靜態腳踏車或走路等活動，逐漸增加時間至30分鐘，以達到增進心肺耐力的目的。

執行運動中主要照顧者要站在患者肢體体偏癱側，保護病人以避免跌倒。復健運動不是選擇病人非常困難執行或遙不可及的動作，而是選擇有點難又不會太難或者是可做但又做的不夠好、不夠有效率的動作，適時給予鼓勵，以提高病人練習的意願，增進病人執行日常生活自理及自信。