台南府城六順診所

中風的早期識別非常重要。只有詳細的身體檢查及醫學影像學資料才能確診是否中風，類型和程度；因此即使是一般的中風徵兆，也應該到醫院求診。

研究顯示，在中風專科醫院治療的病人，患者復甦的幾率比較高。

缺血性中風

缺血性中風是由於血栓（血塊）阻塞腦動脈，當這類中風發病時，可根據情況給病人用抗血小板藥物（阿司匹林，氯吡格雷，潘生丁），或抗凝血藥物（華法令）。必須用醫學影像排除出血性中風，因為這種療法對出血性中風的病人有害。

是否施行溶栓治療，要經過下述檢查：

0. 中風癥狀，往往使用評分系統，如美國國家衛生研究院中風評分，辛辛那提中風評分，和洛杉磯」院前」中風掃描。急診救護員（EMTs）使用辛辛那提中風評分，以確定是否需要將病人送到中風醫療中心。
0. CT掃描，以排除出血性中風
0. 抽血化驗，如全血液計數，凝血功能（PT/INR and APTT），以及測試電解質，腎、肝功能試驗和血糖。

其他中風期保護大腦的方法包括：儘可能確保血糖正常（如對已知的糖尿病患者施行胰島素注射 - commencement of an insulin sliding scale），確保供氧充足和靜脈注射。讓病人在擔架上頭部平放而不是直坐，研究表明這樣可增加腦部血流量。缺血性中風其他 的治療方法包括阿司匹林（每日50至325毫克），氯吡格雷（每日75毫克），並結合阿司匹林和潘生丁延長釋放（25毫克／200，每日兩次）。

中風後常伴隨血壓升高。研究表明，雖然血壓高可造成中風，但在中風後的危險期內有助於血液流向腦部。

如果檢察顯示病人頸內動脈狹窄，而且在受影響的區域有殘餘的功能，中風後迅速施行頸動脈內膜切除術（手術切除狹窄）可減少複發的風險。

如果中風是由於心律失常的心栓塞，用華法林或高劑量阿司匹林治療心律失常和抗凝可減少複發的風險。CHADS/CHADS2已經確信，對心律失常和心房顫動的治療，對中風有預防作用。

 亞低溫治療

大部分亞低溫治療缺血性中風有效性的數據僅限於動物研究。這些研究主要集中於缺血性中風而不是出血性中風，由於低溫造成較低的凝血門檻。這些研究溫度下降與缺血性中風關係的動物研究證明，低溫治療是一種有效的全目的神經保護治療。 [ 65 ] 這一結果導致人類研究。不幸的是，在這篇文章的出版時，這項研究尚未結束。但就可行性來說，已經確信缺血性中風後利用低溫控制顱內壓（ICP）既安全又實用。用於在這項研究的裝置稱為北極太陽[ 66 ]

溶栓

越來越多的中風治療中心採用藥理溶栓（「血塊破壞」）與藥物組織型纖溶酶原激活劑（tPA）來溶解血栓和暢通動脈。但是， tPA的使用在急性中風中是有爭議的。一方面，對於出現急性中風癥狀而且沒有其他禁忌症（如異常化驗結果，血壓高，或近期手術），美國心臟協會和美國神經病學學院推薦三小時內tPA治療。這一推薦是基於兩項研究的一組調查[ 67 ]結果表明tPA有助於神經系統的改善。對三個小時內用tPA處理的病人， 39 ％在3個月內效果良好，而安慰劑對照的病人只有26 ％在3個月內效果良好。然而，在MINDS測試中6.4 ％的病人作為tPA併發症出現大量腦出血。tPA往往誤解為萬能的，重要的是讓病人知道，儘管該項研究支持使用tPA，有些數據有缺陷，而且tPA的安全性和療效是有有爭議的。最近一項研究發現，（與沒有接受tPA的患者相比）接受tPA的患者死亡率要高[ 68 ]。此外，美國急診醫學院（AAEM）認為，關於tPA對於急性缺血性中風的療效、安全性和適用性的客觀證據不足以將其列入治療標準。 [ 69 ] 在其他證據澄清上述爭議之前，醫師應使用其裁量權。鑒於確切證據不足， AAEM認為將靜脈溶栓治療列入或不列入中風治療標準都不恰當。

機械取栓

急性缺血性中風的另一介入治療是直接去除妨礙性血栓。這是通過插入導管進入股動脈，指揮它納入腦循環，並部署一個螺旋一樣的裝置誘捕血栓，然後退出機構。對無法接受溶栓藥物治療或藥物無效的病人，機械取栓可有效的恢復血流， [ 70 ] [ 71 ] [ 72 ] [ 73 ] 而且新的和老的設備在療效上沒有區別。 [ 74 ] 機械取栓只測試過中風8小時內的病人。

 栓塞性中風

抗凝治療可以防止複發性中風。非瓣膜性心房顫動患者，抗凝可以減少中風的60 ％ ，而抗血小板劑可減少中風的20 ％ 。 [ 75 ] 。不過，最近的Meta分析表明，栓塞中風抗凝血治療很快顯示出一些害處。 [ 76 ]

出血性中風

腦內出血或腦周圍出血（蛛網膜下腔出血）的患者 ，需要神經外科檢查，以發現並治療出血原因。治療缺血性中風的主要方法如抗凝劑和抗血栓劑，可以使出血狀況惡化，不能用在顱內出血。監測病人的血壓，血糖，氧以使其維持在最佳水平。

護理和康復

中風康復應該立即開始。中風康復是通過抗血栓治療、幫助患者儘可能地恢復日常生活的過程。它的目的還在於幫助的生還者了解和適應困難，防止併發症，及教育家庭成員以發揮輔助作用。

康復團隊通常是多學科，因為它涉及的工作人員具有不同的技能，共同幫助病人。這包括護理人員，物理治療，職業治療，言語／語言治療，及受過康復訓練的醫生。一些康復團隊還可能包括心理學家、社會工作者、以及藥劑師，因為至少有三分之一的病人表現中風後抑鬱。可以用一些儀器如巴氏量表來評估中風患者出院後是否能自理。

對皮膚護理，進食進水，定位，並監測生命指標（如溫度，脈搏和血壓）來說，良好的護理是根本。

對於大多數中風病人，物理療法（PT）和職業治療（OT）是康復過程的基石。很多時候，輔助技術如輪椅、學步車、拐杖、矯形器可能會幫助病人康復。 PT和OT有重疊，但其它們的側重點不同；PT涉及移動功能，散步和其他常規運動功能的重新學習。OT側重於通過練習和陪訓以幫助重新學習日常生活技能，如吃喝、穿衣、洗澡和上廁所、烹飪、閱讀和寫作。對講話與飲食（吞 咽）困難的患者，可採用講話和語言訓練治療。

有些人病人可能有一些特殊問題，例如完全或部分無法吞咽，可引起吞噬的食質進入肺部，造成吸入性肺炎。隨著時間的推移條件可以改善，但在過渡期間，可插入胃管使液態食品直接進入胃部。如果一個星期後吞咽仍不安全，可採用經皮內鏡胃造瘺（PEG）管，PEG能長期保持。

中風康復應儘可能立即開始，持續時間由數天至一年以上。大部分的功能恢復是在頭幾天和幾周內，然後在6個月內；之後美國康復機構認為正式康復的「窗口」就閉了，進一步改善的機會很小。不過，也有病人持續改進寫作，走，跑和說 話的能力。應將日常康復訓練納入日程。完全恢復雖不常見，但並非不可能；大部分病人會在一定程度上改善：已知正確的飲食和運動可以幫助大腦自我複原。

 預後

殘疾影響到75％的中風倖存者，並足以減少他們的就業能力。 [ 77 ]中風可能影響病人的身體、精神、情緒，或其組合。視乎中風大小和的病灶位置，結果差別甚大。 [ 78 ]功能障礙對應于大腦損傷區。

中風致殘包括癱瘓，麻木，壓瘡，肺炎，尿失禁，失用症（行動不便），日常活動困難，喪失食慾、失語、失去視覺和疼痛。如果中風嚴重、或在某一部位（如部分腦幹）嚴重的話，可以導致昏迷或死亡。

中風致情緒失常可導致大腦的直接損害，中樞神經損傷，以及由於不適應中風帶來的限制所造成的挫折感。中風情感不適包括焦慮、恐慌、情緒麻木、躁狂症、冷漠和精神病。

30至50 ％的中風倖存者有中風後抑鬱症，其特點是由嗜睡、煩躁不安、睡眠障礙、不自信、放棄。 [ 79 ]抑鬱症可減弱激勵的作用和預後不佳，但可以用抗抑鬱藥治療。

中風的另一個後果是情緒不穩定，導致病人情緒起伏不定，並表示不適當的情緒如無先兆的大笑或大哭。雖然這些情感與病人的實際情緒有關，嚴重的情緒不穩定導致病人病理性笑和哭。 [ 77 ]有些病人情緒反常，例如高興時反而哭。 [ 80 ]情緒不穩定發生在約20 ％的中風病人。

中風致認缺陷包括知覺障礙、言語問題、老年痴呆症、注意和記憶困難。中風患者可能不知道他或她自己有殘疾，這稱為偏癱否認。在所謂半側空間忽略條件下，病人受損腦半球反側的身體不能動和沒有感覺。 最多可有10 ％的中風病人發展抽風，抽風最常見於中風一周內；抽風的可能隨中風的嚴重程度的增加而增加。

流行病學

中風可能很快成為全世界最常見的死亡原因。 [ 83 ]中風在西方是第三大死因，僅次於心臟病和癌症[ 2 ]，並佔全球10%的死因。 [ 84 ]

中風發病率從30歲開始成指數增加，病因與年齡有關。 [ 85 ] 老齡是中風最重要的危險因素。 95 ％的中風發生在人45歲以上，有三分之二的中風發生在65歲以上。 [ 79 ] [ 8 ] 中風病人死亡的風險也隨著年齡而增長。不過，中風可以發生在任何年齡，包括胎兒。

家庭成員可能因為遺傳或生活方式類似而導致中風。首次缺血性腦中風病人的假性血友病因子較高。研究[ 86 ]發現，唯一顯著的遺傳因素是血型。有過中風增加了未來中風的風險。

男性比女性更有可能患上中風[ 8 ] ，但60 ％的中風死亡發生在女性。 [ 80 ]由於女性壽命更長，她們中風時平均年齡較高，從而死亡率高（NIMH2002）。 [ 8 ]一些中風危險因素只適用於女性：懷孕，分娩，更年期及其（雌激素）治療。

歷史

希波克拉底（Hippocrates）第一次描述了突然癱瘓，這常與中風有關。希波克拉底（公元前460至370年）首次來形容這種突然癱瘓現象。中風，希臘詞義「暴力攻擊」 ，最早出現在希波克拉底的著作來形容這一現象[ 87 ] [ 88 ] 。 早在1599年，中風（Stroke）這一詞被首次使用，譯作'中風抽搐'的同義詞， [ 89 ]是希臘原文的直譯。 在1658年，約翰。雅各.Wepfer（1620年至1695年）在他的<<中風>>一文中，建議死於中風的人已有腦出血，從而指出了出血性中風的原因。 [ 87 ] [ 8 ] Wepfer還確定了主腦動脈，椎動脈和頸總動脈，並建議中風可能造成動脈堵塞，從而指出了缺血性中風的原因。 [ 8 ] 魯道夫Virchow第一次描述了血栓作為一個主要因素的機制。