台南府城六順診所

前言:  
   腦中風的病患大部份都有肢體癱瘓的問題，日常生活如吃飯、穿衣、下床行動等無法自己照顧自己，會造成病人及家屬情緒及經濟上的負擔。本衛教手冊，教導有關腦中風病人的自我照顧技巧，發揮各種功能照顧自己，減少對家人的依賴並防範壓瘡、肺炎等合併症的發生。

壹、進食篇

一、由口餵食
步驟
1.準備用餐的環境：
(1)準備適合病人的食物如較軟的食物。
(2)詢問病人是否要上廁所，影響進食。
(3)協助病人洗手及清潔口腔，清潔口腔可增進食慾。
(4)協助病人下床到餐桌前坐或在床上採取舒適的坐姿，給予床上桌(在家中可用托盤代替)，若病人體力許可，應盡可能離開床鋪用餐。
(5)圍上餐巾或毛巾於胸前。

2.將餐盤及食物置於餐桌或放在桌上，盡量在病人視線範圍內，食物及餐盤勿燙手，可選擇容易握住的湯匙，或其他輔助物給病人使用。
3.鼓勵病人進食：
  (1)能夠自己進食的病人，可以在一旁幫忙並觀察進食的情形，給予充分的時間慢慢 吃。
  (2)不能自己進食，身體衰弱或眼睛看不見的病人，要告訴他食物名稱，及按其習慣或喜好依序用筷子或湯匙小口餵，等病人充分咬嚥後再餵另一口，湯匙盛１/３滿的食物，較容易咀嚼及吞嚥。
4.病人進食時隨時用衛生紙為病人擦淨嘴巴周圍，不得使食物打翻或滿出來(尤其是對剛學會自己吃飯或由口餵食的人)，以維持其自尊。
5.進食完後，立刻收拾餐具並整理用餐環境。
6.幫助病人清潔口腔並洗手。
7.幫助病人飯後休息。
8.對於肢體功能不好的病人，可參考以下圖片，並經與復健醫師，治療師討論後，採用合適的輔助器具，以幫助進食。

二、鼻胃管灌食
步驟
1.洗手並準備用物。
  準備溫開水、灌食空針、管灌飲食，食物溫度適合平常人飲用。
2.先將病人準備好如翻身、拍背、換尿譬(拍背應在灌食前一小時完成)。
3.將床頭搖高30－60度。
4.將護理毛巾、餐巾圍在病人胸前，預防污染衣被。
5.確定鼻胃管是否在胃內及評估消化情形：
    以灌食空針輕輕反抽如有50cc以上牛奶則表示消化未完全，須停留半小時再灌。
6.食物倒入灌食空針，提高灌食空針約30－45公分，讓食物藉著重力原理慢慢灌       入。
7.每次餵食量約250cc－350cc，慢慢餵食，時間不可少於15－20分鐘當病人對餵食無法忍受時會出現噁心、嘔吐、腹瀉，發汗及心跳加速等症狀，此時應暫時停止餵食，通知醫護人員處理。
8.灌完牛奶再灌入30－50cc的溫開水，其目的是：

(1)清除鼻胃管內剩的食物，以避免物黏在管壁而發酵。

    (2)開水可充滿鼻胃管，預防空氣進入而造成腹脹。

(3)可以幫忙量很少的病人能夠獲得全部的食物。

9.待溫開水流至灌食空針頸部時，移除空針將鼻餵管末端反折，再將蓋子蓋起，避免空氣進入鼻胃管內。
10.餵食後維持原坐臥姿勢20－30分鐘，可以可助消化和吸收。

貳、穿衣篇
步驟：
1.準備環境：圍上布簾、調整空間，或關上門及窗戶，避免著涼及維護隱私權。
2.準備好乾淨的衣服。
3.協助病人脫衣服：
脫開襟衣服：
     (1)解開衣服鈕扣或帶子。

(2)先脫下健側(有力、未受傷側)或沒有注射點滴側的衣袖。
(3)協助病人側臥將脫下的衣袖塞入背下，翻身後移由未脫的一側拉出衣服(4)再協助脫下患側(無力、受傷側)或沒有受滴側衣袖。

脫套頭衣服：

(1)先脫下健側或沒有注射點滴側的衣袖。

(2)再協助脫下患側的衣袖。

(3)自頭頸部將整件衣服脫下

脫褲子：

解開褲子的鈕扣或拉鍊，請病人抬高臀部，將內外褲一起往下拉再脫除。若病人無法抬高臀部應將病人翻向一側脫下對側邊，再翻向另一側脫下對側邊。

4.協助病人穿衣服：

穿開襟衣服：

(1)協助穿患側或注射點滴側的衣袖。

(2)協助病人翻向健側將衣袖塞入背下。

(3)協助翻向患側穿上健側的衣袖。

(4)扣好鈕扣拉上拉鍊或繫上帶子。

穿套頭衣服：

(1)兩手同時穿上衣袖；或先穿患側或注射點滴側的衣袖，再穿另一側。

(2)套下頸部衣領。

(3)將衣服往下拉妥。

穿褲子：

(1)先穿患側或點滴側褲管再穿健側褲管。

(2)協助抬高臀部以便將褲子拉到腰部。

(3)穿妥褲子，拉上拉鍊或繫上褲帶。

(若病人無法抬高臀部應將病人翻向一側穿下對側邊，再翻向另一側穿下對側邊)

以上是穿著醫院病患服做示範，居家病人應選用柔軟吸汗，前面開襟，鬆緊褲帶的衣物為宜。

---

參、清潔篇

一、口腔清潔

步驟：

1.準備用物：牙刷、牙膏、漱口杯及水、彎盆或臉盆。

2.搖高床頭，使病人坐起。

3.放下近照顧者的床欄。

4.鋪毛巾於病人下顎及胸前。

5.予病人清水漱口，並將漱口水吐入彎盆內。

6.把牙刷沾濕塗上適量的牙膏或牙粉。

7.教導病人一次只刷2－3顆牙齒，由牙齦往牙冠方向，以旋轉動作刷牙。

8.每部份的內外面、齟嚼面至少刷10次。

9.齟嚼面要以旋轉和來回反覆推動的方法。

10.刷洗口腔及舌面，輕輕括去舌苔。

11.以清水徹底的漱口。

12.漱洗完後，擦拭病人嘴巴周圍及唇部。

13.以棉枝沾潤唇液如甘油、凡士林、護唇膏等塗於病人嘴唇上。

14.協助病人採舒適的臥位並圍上床欄。

二.床上擦澡

步驟：

1.準備用物：

(1)如乾淨衣物、毛巾、臉盆、肥皂。

(2)以臉盆盛裝溫水並以前臂內面測試水溫不要太燙，以免燙傷病人。

2.準備環境：拉上布簾、調整空調或關上門及窗戶，以維護隱私權。

3.搖低床頭使病人保持平躺。

4.床欄放下協助病人移向照顧者。

5.自臉盆取出毛巾將水擰乾。

6.用毛巾之一角由內皆擦向眼外側，先擦遠側眼睛再擦近側。

7.洗病人的臉、耳和頸部。

8.脫下病人的衣服並覆蓋被單，注意勿暴露病人。

9.鋪一條浴巾於病人一側手臂下。

10.用手掌支撐病人肘部，使其手背靠於前臂上。

11.更換另一條毛巾長而有力的擦撫肩、手臂及腋下後，將毛巾洗淨扭乾。

12.將臉盆移至床上，讓病人的手泡入水中。

13.重覆9-12之步驟洗淨另一側手臂並擦乾。

14.鋪一條浴巾於胸前、腹部，略掀起浴巾，擦拭胸前及腹部。

15.以被單蓋住病人後，將浴巾抽掉，並換水，當離開病人前應將床欄圍上。

16.露出病人下肢，勿暴露會陰部。

17.使病人膝部彎曲並用手臂支撐腿部擦拭其腿部，清洗後拭乾。

18.將臉盆移至床上，使病人的足部浸泡於臉盆內。

19.太空被蓋住清潔後的腿部，並將足部擦乾。

20.協助病人翻向照顧者，拉起床欄杆，繞到另一側，面向病人背部，此時應適當覆蓋病人，並預防病人跌落床下。

21.墊浴巾於其下，由頸部清潔到臀部，清洗後擦乾。

22.按摩病人背部，以促進血液循環，皮膚乾燥者可用潤膚油。

23.協助病人將身體翻正。

24.更換清潔的水，清潔會陰部，離開床旁前，須將床欄圍上。

25.協助更換清潔的衣服或床單。

26.拉開布簾，處理用物。

肆、活動篇

一、翻身

步驟：

1.協助病人採仰臥平躺姿勢，並以枕頭支托頭部。

2.托扶頭，將枕頭移至對側。

3.一手抱住病人頸肩部，一手抱在病人腰下將上半身移至靠近照顧者，再將手置於臀及膝部移動下半身靠近照顧者。

4.將床欄拉起，轉到病人對側。

5.將病人近照顧者一側手移向頭頂，將對側手放於腹前，對側腳交叉在上。

6.將手置於病人臀部及肩部，將病人翻向照顧者。

7.將枕頭置於頭頸部。

8.使病人膝及髒關節彎曲，上腿較下腿彎曲，膝間置一枕頭。

9.於胸前置一枕頭以支托手臂。

10.於背部置一翻身枕，以維持側臥姿勢。

二、床上使用便盆

步驟：

1.準備用物，如衛生紙及便盆等。

2.準備環境：拉上布簾，調整用調或關上門及窗戶，以維護隱私權。

3.鬆開病人褲帶脫至腿部。

4.將被單摺至膝蓋處，協助病人彎曲膝蓋。

5.請病人抬臀將便盆放入臀下，便盆低處向病人頭部，較高處向腿部，若病人無法抬臀，可支托病人尾骨處抬起或使病人側臥，將便盆置於適當位置，一邊壓便盆，一邊使病人翻向仰臥。

6.可使病人採半坐臥式較易排出，將床欄拉上，注意病人安全，給予充分的時間解出。

7.使用完後將床頭搖平並予清潔臀部及清洗會陰。

8.請病人抬高臀部或使病人的腿交叉側臥取出便盆。

9.用便盆巾或報紙蓋便盆暫放於床下或椅上。

10.給予舒適臥姿。

11.清洗病人排泄物及便盆。

三.下床活動

步驟：

1.固定床輪，防止床滑動病人容易跌倒。

2.將蓋被疊至床尾。

3.並拉起該側的床欄，協助病人朝欲下床側的床緣側臥，將床頭搖高。

4.放下床欄，照顧者站在病人旁，面向床尾，一腳在前，另一腳在後。

5.照顧者近床側的手，伸入病人頸肩下，另一手抱住病人膝蓋或小腿下，使病人的雙腳垂下床緣坐起。

6.病人坐於床緣以手掌撐住床面，以維持坐姿約5分鐘，讓病人先適應姿勢的改變。(若病人血壓不穩並且第一次下床時，應測量病人血壓脈搏呼吸，若血壓降低，脈搏增快，呼吸加快或病人感到不適，應先讓病人平躺休息後再起床且勿單獨留病人坐於床緣)

8.照顧者面對病人站立雙腳分開。

9.請病人將雙手放於照顧者肩上，而照顧者環抱病人的腰部。

10.照顧者的膝蓋頂住病人的膝蓋，協助病人站立。

11.照顧者轉至病人患側，將手伸於病人健側腋下。

12.扶持病人慢慢向前走。

13.協助病人返回病床，同下床法扶。病人坐於床緣並採取舒適的臥姿，儘可能病人勿穿著拖鞋，避免絆倒。

四、坐(離)輪椅(或椅子)

步驟：

坐輪椅或椅子：

1.檢視輪椅輪子、煞車等各處功能是否良好。

2.推輪椅或椅子至病人坐於床緣之健側床尾，使輪椅(椅子)與床尾彼此成45度角或平行置放。

3.收起腳踏板，固定輪椅煞車。

4.依協助病人下床走路法之步驟協助下床站立。

5.照顧者支持病人一起轉身，使病人坐於輪椅(或椅子)，再放下輪椅腳踏板(腳踏板必須病人坐入輪椅後再放下以免括傷病人足部)。

6.放開固定輪椅的煞手。

7.以輪椅護送病人到目的地。

注意：

(1)坐輪椅或椅子時，不可讓病人獨處。

(2)勿讓病人雙手垂於輪子上，以防行進時受傷，坐椅子時以扶手支托手臂。

(3)隨時注意病人有無疲乏眩暈，若有應立即返回床上休息。

離開輪椅或椅子：

1.協助病人由輪椅返回病床。

2.推輪椅至床尾。

3.病人健側靠近床鋪使輪椅(或椅子)與床尾成45度角或平行放置。

4.固定輪椅煞車並將腳踏板收起。

5.照顧者站在病人前，一腳前，一腳後的站立，並彎曲膝蓋。

6.鼓勵病人站立時盡量利用較有力的腿幫忙支持其體重。

7.依協助病人下床走路法之步驟協助站立。

8.確定病人較有力的腿穩定站立。

9.照顧者支持病人一起轉身使病人坐於床上。

10.照顧者協助脫下保暖的衣物及鞋子。

11.助病人採取舒適的臥姿。

五.如廁．沐浴

(一)協助病人下床如廁

步驟：

1.準備用物：如衛生紙。

2.依病人下床坐輪椅法協助病人下床。

3.以輪椅將病人推入廁所。

4.將輪椅靠近馬桶。

5.繞至病人前面病人將雙手放在照顧者的肩上。

6.照顧者環抱病人的腰部。

7.照顧者的膝蓋頂住病人的膝蓋，協助病人站立。

8.將病人臀部轉到馬桶前方，請病人健側抓住馬桶的扶手，注意地板有無濕滑小心滑倒。

9.照顧者協助病人將褲帶解開，脫下褲子。

10.慢慢將病人扶坐於馬桶上，病人起立或坐下時應給予扶持，預防跌倒。

11.給予充分的時間讓病人解出，切勿讓病人獨自留於廁所內。

12.清潔病人臀部。

13.協助病人站立後轉身扶病人坐入輪椅。

14.推病人回病床邊。

15.依離開輪椅法將病人扶至床上。

16.給予舒適的臥位。

17.沖洗病人馬桶內的排泄物。

(二)協助病人下床沐浴

步驟：

1.準備用物：

(1)如乾淨衣物、毛巾、臉盆、肥皂。

(2)以臉盆盛裝溫水並以前臂內面測試水溫不要太燙，以免燙傷病人。

(3)若在浴室內有蓮蓬頭的設備，必須先調節水溫適合一般人沐浴用。

(4)若浴室內沒有馬桶，則準備有扶手的椅子。

2.依病人下床坐輪椅法協助病人下床。

3.用輪椅將病人推入浴室。

4.將輪椅靠近馬桶。

5.繞至病人前面將病人雙手放在照顧者的肩上。

6.照顧者環抱病人的腰部。

7.照顧者的膝蓋頂住病人的膝蓋，協助病人站立。

8.將病人臀部轉到馬桶(或椅子)前方，請病人健側，抓住浴室內扶手或臉盆緣，注意地板有無濕滑，小心滑倒。

9.照顧者協助病人將褲帶解開，脫下褲子。

10.慢慢將病人扶坐於馬桶(或椅子)上，病人起立或坐下時應給予扶持，預防跌倒。

11.脫去病人衣服。

12.拿起蓮蓬頭，先開冷水，再開熱水，以手臂內側測試水溫，注意調整水溫，不要燙傷病人。

13.先清洗病人臉部，再洗身體從背部到腳以淋浴方式清洗，注意腋下腹股溝及皺摺處清潔。

14.擦乾身體。

15.協助病人穿衣。

16.推病人回病床邊。

17.依離開輪椅法將病人扶至床上。

18.給予舒適的臥位。